Accesibilidad, disponibilidad y asequibilidad de medicamentos para Niños con Enfermedad Renal Crónica en Guatemala / Access, availability and affordability of medications for children with Advanced Chronic Kidney Disease in Guatemala

El artículo tiene como objetivo analizar la disponibilidad, acceso y asequibilidad de los medicamentos para niños con Enfermedad Renal Crónica (ERC) en tratamiento con hemodiálisis (HD) en un país de bajos a medianos ingresos. Se llevó a cabo un estudio transversal para determinar los medicamentos más utilizados en una unidad de hemodiálisis pediátrica, incluyendo el nombre del medicamento, dosis, frecuencia, forma farmacéutica y vía de administración. Dos farmacias dentro del perímetro del hospital, una pública y una privada, fueron consultadas para determinar el costoy disponibilidad de medicamentos genéricos y de marca. De un total de 30 pacientes de la unidad de hemodiálisis, 22 expedientes fueron revisados. En general 94% de marca se encontraban disponibles en las farmacias consultadas en comparación a un 52% de los medicamentos genéricos. En farmacias públicas, 41% de medicamentos de marca y 29% de medicamentos genéricos se encontraban disponibles. El costo promedio para un mes de tratamiento con medicamentos de marca adquiridos en una farmacia privada era de $495.00 vs $299.00 en una farmacia pública. Para medicamentos genéricos, el costo promedio correspondía a $414.00 y $239.00 en farmacias privadas y públicas respectivamente. En promedio, los medicamentos de marca adquiridos en una farmacia privada requieren 41 días de trabajo en un mes a comparación de 25 días si se adquieren en una farmacia pública. Los medicamentos genéricos adquiridos en farmacias privadas corresponden a 34 días de trabajo vs 20 días en farmacias públicas. En general existió un acceso limitado a medicamentos genéricos y los medicamentos poseen un costo general más elevado a comparación de otros países lo que implica un posible impacto en la adherencia terapéutica y los padecimientos secundarios de la ERC en los pacientes pediátricos en Guatemala. Esta realidad se puede aplicar a otros países de bajos a medianos ingresos.

This article aims to analyze the availability, access, and affordability of medications for children with advanced Chronic Kidney Disease (CKD) treated with hemodialysis (HD) in a low to middle income country (LMIC). A cross- sectional chart review was carried out to determine the most common medications used in an HD pediatric unit, including medication name, dose, frequency, dosage form, and route of administration. Two pharmacies within the hospital perimeter, one public and one private, were consulted to determine medication cost and availability for generic and brand-name equivalents. From 30 patients attending the HD unit, 22 records were reviewed. Overall, 94 % of brand name medications were available at pharmacies consulted, versus and 52% of generic medications. In public pharmacies, 41% of brand name, and 29% of generic medications were available. The average cost for a full month´s treatment for brand name drugs in the private pharmacy was 495.00 USD versus 299.00 USD in the public pharmacy. For generic drugs, the average cost was 414.00 USD, and 239.00 USD in private and public pharmacies respectively. On average, brand-name drugs in the private pharmacy cost 41 days' wages versus 25 in the public pharmacy. Generic drugs in the private pharmacy cost 34 days' wages versus 20 in the public pharmacy. Overall, there was limited access to generic medications, medications had an overall high cost compared to other countries both of which have the potential to impact treatment adherence and overall outcomes of CKD5 pediatric patients in Guatemala. This reality can be translated to other LMIC.

Perfil sociodemográfico e laboratorial dos pacientes submetidos à hemodiálise em um centro de referência do Estado do Ceará / Sociodemographic and laboratory profile of patients undergoing hemodialysis in a reference center in the State of Ceará / Perfil sociodemográfico y de laboratorio de dos pacientes sometidos a hemodiálisis en un centro de referencia del Estado de Ceará

A Doença Renal Crônica (DRC) é uma importante redução da função renal que causa alterações no metabolismo dos indivíduos. Para acompanhar a progressão da DRC e prevenir possíveis complicações, foi realizada uma pesquisa para avaliar o perfil sociodemográfico, bioquímico e hematológico de pacientes com Insuficiência Renal Crônica (IRC) submetidos a hemodiálise. Esta pesquisa foi quantitativa, descritiva e transversal de caráter retrospectivo, realizada por meio da análise de dados secundários contidos nos prontuários dos pacientes. A coleta de dados ocorreu no Centro de Hemodiálise da cidade de Russas, no Ceará. A amostra foi constituída por 161 pacientes com DRC, sendo 63,35% do sexo masculino e 85,71% pardos, com uma idade média de 54,39 anos. Desses, 63,97% tinham entre 2 e 10 anos de tratamento e 57,76% possuíam ensino fundamental incompleto. 19,25% residiam em Russas. Resultados: Após a hemodiálise, os resultados mostraram 44 mg/dL de Ureia, 48,44% dos pacientes com valores normais. A hemoglobina e hematócrito médios foram 11,8 g/dL e 33,7%, respectivamente, sendo que 63,35% tiveram valores reduzidos. 85,10% dos pacientes tiveram contagem de plaquetas normal, 72,04% níveis adequados de ferro e albumina, 52,79% tiveram níveis elevados de ferritina, 23,61% redução de transferrina e níveis lipídicos satisfatórios. 79,50% apresentaram níveis séricos de potássio dentro da normalidade, 12,42% de fósforo acima do normal, 85,09% de cálcio dentro dos valores normais, 39,13% de PTHi normais e 86,33% de glicose dentro dos valores considerados normais. Com base nos resultados, concluiu-se que todos os pacientes em tratamento hemodialítico apresentam diversas alterações em decorrência da DRC e do próprio processo de tratamento. Portanto, a realização de exames para avaliar ou monitorar possíveis complicações da IRC é essencial para criar estratégias e intervenções mais eficazes, que melhorem a assistência prestada a esses pacientes e, consequentemente, da qualidade e expectativa de vida dos mesmos.

Chronic Kidney Disease (CKD) is an important reduction in kidney function that causes changes in the metabolism of individuals. To monitor the progression of CKD and prevent possible complications, a survey was carried out to assess the sociodemographic, biochemical and hematological profile of patients with Chronic Renal Failure (CRF) undergoing hemodialysis. This research was quantitative, descriptive and cross-sectional with a retrospective character, carried out through the analysis of secondary data contained in the patients' medical records. Data collection took place at the Hemodialysis Center in the city of Russas, Ceará. The sample consisted of 161 patients with CKD, 63.35% male and 85.71% brown, with an average age of 54.39 years. Of these, 63.97% had between 2 and 10 years of treatment and 57.76% had incomplete primary education. 19.25% resided in Russas. Results: After hemodialysis, the results showed 44 mg/dL of Urea, 48.44% of patients with normal values. Average hemoglobin and hematocrit were 11.8 g/dL and 33.7%, respectively, with 63.35% having reduced values. 85.10% of the patients had normal platelet counts, 72.04% had adequate levels of iron and albumin, 52.79% had high levels of ferritin, 23.61% had reduced transferrin and satisfactory lipid levels. 79.50% had serum levels of potassium within the normal range, 12.42% of phosphorus above normal, 85.09% of calcium within normal values, 39.13% of PTHi normal and 86.33% of glucose within the values considered normal. Based on the results, it was concluded that all patients on hemodialysis have several changes due to CKD and the treatment process itself. Therefore, carrying out tests to assess or monitor possible complications of CRF is essential to create more effective strategies and interventions that improve the care provided to these patients and, consequently, their quality and life expectancy.

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es una reducción importante de la función renal que provoca cambios en el metabolismo de los individuos. Para monitorizar la evolución de la ERC y prevenir posibles complicaciones, se realizó una encuesta para evaluar el perfil sociodemográfico, bioquímico y hematológico de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) en hemodiálisis. Esta investigación fue cuantitativa, descriptiva y transversal con carácter retrospectivo, realizada a través del análisis de datos secundarios contenidos en las historias clínicas de los pacientes. La recolección de datos ocurrió en el Centro de Hemodiálisis de la ciudad de Russas, Ceará. La muestra estuvo constituida por 161 pacientes con ERC, 63,35% del sexo masculino y 85,71% pardos, con una edad media de 54,39 años. De estos, 63,97% tenían entre 2 y 10 años de tratamiento y 57,76% tenían primaria incompleta. El 19,25% residía en Russas. Resultados: Posterior a la hemodiálisis los resultados arrojaron 44 mg/dL de Urea, 48,44% de los pacientes con valores normales. La hemoglobina y el hematocrito medios fueron 11,8 g/dl y 33,7 %, respectivamente, con un 63,35 % con valores reducidos. El 85,10% de los pacientes presentaba plaquetas normales, el 72,04% presentaba niveles adecuados de hierro y albúmina, el 52,79% presentaba niveles elevados de ferritina, el 23,61% presentaba transferrina reducida y niveles satisfactorios de lípidos. El 79,50% presentaba niveles séricos de potasio dentro de la normalidad, el 12,42% de fósforo por encima de lo normal, el 85,09% de calcio dentro de los valores normales, el 39,13% de PTHi normal y el 86,33% de glucosa dentro de los valores considerados normales. Con base en los resultados, se concluyó que todos los pacientes en hemodiálisis tienen varios cambios debido a la ERC y al propio proceso de tratamiento. Por tanto, la realización de pruebas para evaluar o monitorizar las posibles complicaciones de la IRC es fundamental para crear estrategias e intervenciones más eficaces que mejoren la atención a estos pacientes y, en consecuencia, su calidad y esperanza de vida.

Inteligencia emocional y calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis de un hospital de la ciudad del Cusco

Contexto: la investigación busca determinar la relación entre la inteligencia emocional y la calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica que reciben tratamiento de hemodiálisis de un hospital de la ciudad del Cusco, considerando el riesgo de la enfermedad para el logro de una mejor vida y los recursos existentes en la psicología de la salud. Metodología: el estudio se ubica en un nivel básico con un alcance correlacional y un diseño no experimental-transversal. Se incluyeron 96 pacientes diagnosticados con insuficiencia renal crónica que asistían a hemodiálisis y que fueron evaluados con el inventario emocional BarOn y el cuestionario KDQOL SF-36 para la calidad de vida. Los datos de identificación de los pacientes fueron obtenidos de las fichas de registro utilizadas, previo consentimiento informado de los evaluados. Posteriormente, para el análisis de datos descriptivos e inferenciales, se emplearon frecuencias y porcentajes; además de estadísticos de asociación, como el tau-b de Kendall, chi cuadrado y d de Somers. Resultados: la relación para inteligencia emocional y calidad de vida muestra un valor de p < 0,05, mediante la prueba de chi cuadrado; el estadístico tau-b de Kendall = 0,340 explica la dirección positiva de la relación e intensidad moderada de la asociación; el estadístico d de Somers = 0,339 ratifica que la inteligencia emocional en general mejora la calidad de vida de los pacientes en una intensidad media. También, se halló una relación significativa para cada una de las dimensiones de la inteligencia emocional con la calidad de vida. Conclusiones: existe relación directa entre inteligencia emocional y calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis.

Background: The research seeks to determine the relationship between emotional intelligence and quality of life in patients with chronic renal failure who receive hemodialysis treatment at a hospital in the city of Cusco, considering the risk of the disease for achieving a better life and the existing resources in health psychology. Methods: The study is located at a basic level, following a correlational scope and a non-experimental - cross-sectional design. 96 patients diagnosed with chronic renal failure attending hemodialysis were included, who were evaluated with the BarOn Emotional Inventory and the KDQOL SF-36 questionnaire for quality of life. The identification data of the patients were obtained from the registration forms used, with the prior informed consent of those evaluated. Subsequently, for the analysis of descriptive and inferential data, frequencies and percentages were used, in addition to association statistics such as Kendall's Tau-b, Chi square and Somers' D. Results: The relationship for emotional intelligence and quality of life shows a value of p < 0.05, using the Chi-square test, the Kendall Tau-b statistic = 0.340, explains the positive direction of the relationship and moderate intensity of the association. , Somers' D statistic=0.339 confirms that emotional intelligence in general improves the quality of life of patients at a medium intensity. A significant relationship was also found for each of the dimensions of emotional intelligence with quality of life. Conclusions: There is a direct relationship between emotional intelligence and quality of life in patients with chronic renal failure on hemodialysis.

Relación entre hormona paratiroidea alterada y fracturas óseas en pacientes en hemodiálisis

Contexto: Las fracturas óseas en pacientes en hemodiálisis son frecuentes y agregan una grave incapacidad y morbimortalidad; se han relacionado a alteraciones óseo-minerales, aunque su asociación con las alteraciones de la hormona paratiroidea es controversial. Objetivo: determinar la relación entre hormona paratiroidea intacta (PTH) alterada y fracturas óseas en pacientes en hemodiálisis. Metodología: se realizó un estudio transversal y analítico en 250 pacientes en hemodiálisis atendidos en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray (La Libertad, Perú) entre el 2015 y el 2020. Los pacientes se clasificaron de acuerdo con su valor de PTH (alterada si PTH 300 pg/ml) y la presentación de fracturas óseas. La asociación entre PTH alterada y la presencia de fracturas óseas se determinó al usar un análisis bivariado y multivariado; los resultados se presentan como odds ratio (OR) considerando un valor p significativo si < 0,05. Resultados: se evaluaron 250 pacientes, 69 tuvieron PTH alterada (27,6 %) y 181 tuvieron PTH normal (72,4 %); asimismo, 42 tenían fracturas óseas (16,8 %) y 208 no tenían fracturas óseas (83,2 %). De los 42 pacientes con fracturas óseas, 22 presentaron PTH alterada (52,4 %) y 20 PTH normal (47,6 %); de los 208 pacientes sin fracturas óseas, 47 presentaron PTH alterada (22,6 %) y 161 PTH normal (p = 0,001) (77,4 %). Así, tener PTH alterada se asoció a la presencia de fracturas óseas con un OR de 3,77 (IC 95 %: 1,90-7,49) en el análisis bivariado y un OR de 2,85 (IC 95 %: 1,19-6,82) en el análisis multivariado. Las covariables que se asociaron a presencia de fracturas óseas fueron: tener más de 60 años (OR: 2,74, IC 95 %: 1,12-6,69) y tener más de cinco años en hemodiálisis (OR: 6,72, IC 95 %: 2,98-15,13). Conclusiones: la hormona paratiroidea alterada se relaciona con fracturas óseas en pacientes en hemodiálisis.

Background: Bone fractures in patients on dialysis are frequent and impose a high burden of disability and multimorbidity. They have been linked to mineral-bone disorders but its association with parathyroid hormone remains controversial. Purpose: To determine the relationship between altered parathyroid hormone (PTH) and bone fractures in hemodialysis patients. Metthodology: A cross-sectional, analytical study was conducted in 250 hemodialysis patients attending Hospital Víctor Lazarte Echegaray from 2015 to 2020. Patients were classified according to whether their PTH was altered (PTH 300 pg/ml) and whether bone fractures were present. The association between altered PTH and the presence of bone fractures was determined using bivariate and multivariate analysis; the results are presented as odds ratio (OR) considering a significant p-value if <0.05. Results: 250 patients were evaluated in which 69 (27.6%) had altered PTH, 181 (72.4%) had normal PTH; likewise, 42 (16.8%) had bone fractures and 208 (83.2%) had no bone fractures. Of the 42 patients with bone fractures, 22 (52.4%) had altered PTH and 20 (47.6%) had normal PTH; of the 208 patients without bone fractures, 47 (22.6%) had altered PTH and 161 (77.4%) had normal PTH (p=0.001). Altered PTH was associated with the presence of bone fractures with OR: 3.77 (95% CI: 1.90-7.49) in the bivariate analysis and with OR: 2.85 (95% CI: 1.19-6.82) in the multivariate analysis. The covariates that were associated with the presence of bone fractures were being over 60 years (OR: 2.74, 95% CI: 1.12-6.69) and having been on hemodialysis for more than 5 years (OR: 6.72, 95% CI: 2.98-15.13). Conclusions: Altered parathyroid hormone is related with bone fractures in hemodialysis patients.

El efecto de la reflexología podal sobre la fatiga en pacientes en hemodiálisis: un estudio de metaanálisis / The effect of foot reflexology on fatigue in hemodialysis patients: a meta-analysis study / O efeito da reflexologia podal sobre a fadiga em pacientes em hemodiálise: um estudo de metanálise

Objetivo: analizar el efecto de la reflexología podal sobre la fatiga en pacientes en hemodiálisis, combinando los resultados de estudios independientes sobre este tema. Método: estudio de metaanálisis. Se realizó una búsqueda bibliográfica en siete bases de datos. La calidad metodológica de los estudios incluidos se evaluó mediante las herramientas propuestas por el Joanna Briggs Institute. Para el metaanálisis se utilizó el programa Comprehensive Meta-Analysis v3. Resultados: en el metaanálisis se incluyeron ocho estudios. El resultado de la diferencia de medias estandarizada del metaanálisis = 1,580 (Intervalo de Confianza de 95% = 1,075 - 2,085 p = 0,000). El resultado del análisis de subgrupos realizado sobre la base de la diferencia de medias estandarizada en el número de sesiones de reflexología podal = 1,478 (Intervalo de Confianza de 95% = 1,210 - 1,747, p = 0,000). Conclusión: se concluyó que la reflexología podal puede utilizarse para reducir la fatiga en pacientes en hemodiálisis. En los estudios investigados no se proporcionó información sobre los posibles efectos secundarios y negativos de la reflexología podal.

Objective: this meta-analysis study analyzed the effect of foot reflexology on fatigue in hemodialysis patients by combining the results of independent studies on this subject. Method: meta-analysis study. A literature search was conducted in seven databases. The methodological quality of the included studies was assessed using tools proposed by the Joanna Briggs Institute. Comprehensive Meta-Analysis v3 was used for meta-analysis. Results: eight studies were included in the meta-analysis. The result of the meta-analysis standardized mean difference = 1.580 (95% Confidence Interval = 1.075 - 2.085 p = 0.000). The result of the subgroup analysis performed based on the number of foot reflexology sessions standardized mean difference = 1,478 (95% Confidence Interval = 1,210 - 1,747, p = 0.000). Conclusion: it was concluded that foot reflexology can be used to reduce fatigue in hemodialysis patients. No information was provided in the investigated studies about the possible side effects and negative effects of foot reflexology.

Objetivo: analisar o efeito da reflexologia podal sobre a fadiga em pacientes em hemodiálise, combinando os resultados de estudos independentes sobre este assunto. Método: estudo de metanálise. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica em sete bases de dados. A qualidade metodológica dos estudos incluídos foi avaliada por meio de ferramentas propostas pelo Joanna Briggs Institute. Para a metanálise, foi utilizado o Comprehensive Meta-Analysis v3. Resultados: oito estudos foram incluídos na metanálise. O resultado da diferença média padronizada da metanálise = 1,580 (Intervalo de Confiança de 95% = 1,075 - 2,085 p = 0,000). O resultado da análise de subgrupo realizada com base na diferença média padronizada do número de sessões de reflexologia podal = 1,478 (Intervalo de Confiança de 95% = 1,210 - 1,747, p = 0,000). Conclusão: a reflexologia podal pode ser utilizada para reduzir a fadiga em pacientes em hemodiálise. Não foram fornecidas informações nos estudos investigados sobre os possíveis efeitos colaterais e negativos da reflexologia podal.

Análisis de los factores pronósticos de mortalidad en los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis

Introducción: La enfermedad renal crónica es una de las principales causas de mortalidad en todo el mundo. La estratificación del riesgo a través del análisis de factores pronósticos podría generar un cambio de paradigma. Objetivo: Analizar los factores pronósticos de mortalidad en los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Métodos: Se realizó un estudio no experimental, longitudinal de cohorte retrospectivo en los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis en el Hospital General Docente: "Dr. Ernesto Guevara de la Serna" durante el período del 1 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2021. En general, se analizaron los factores pronósticos de mortalidad mediante el análisis multivariado de regresión logística binaria y se determinó el porcentaje correcto de clasificación del modelo de regresión. Resultados: Se analizaron como variables pronosticas de mortalidad la enfermedad cardiovascular [B = 3,831; p = 0,000; Exp (B) = 46,118], Albúmina 17 mmol/L [B = 1,326; p = 0,027; Exp (B) = 3,767], glucemia < 4 mmol/L [B = 1,600; p = 0,015; Exp (B) = 4,955] y ganancia de peso interdialítica excesiva [B = 2,243; p = 0,001; Exp (B) = 9,420]. El porcentaje global de clasificación del modelo de regresión logística binaria fue de 89,5 %. Conclusiones: Se analizó el modelo predictivo de regresión logística que presentó una buena precisión con los factores de pronósticos asociados a la mortalidad en los pacientes en hemodiálisis.

Introduction: Chronic kidney disease is one of the main causes of mortality worldwide. Risk stratification through the analysis of prognostic factors could generate a paradigm shift. Objective: To analyze the prognostic factors of mortality in patients with chronic kidney disease on hemodialysis. Methods: A non-experimental, longitudinal retrospective cohort study was carried out on patients with chronic kidney disease on hemodialysis at Dr. Ernesto Guevara de la Serna General Teaching Hospital from January 2017 to December 31, 2021. The prognostic factors of mortality were analyzed using multivariate binary logistic regression analysis and the correct percentage of classification of the regression model was determined. Results: Prognostic variables of mortality were analyzed, such as cardiovascular disease [B = 3.831; p = 0.000; Exp (B) = 46.118], albumin 17 mmol/L [B = 1.326; p = 0.027; Exp (B) = 3.767], blood glucose < 4 mmol/L [B = 1.600; p = 0.015; Exp (B) = 4.955] and excessive interdialytic weight gain [B = 2.243; p = 0.001; Exp(B) = 9.420]. The overall classification percentage of the binary logistic regression model was 89.5%. Conclusions: The logistic regression predictive model was analyzed, which showed good precision with the prognostic factors associated with mortality in hemodialysis patients.

Cross-sectional study of quality of life in relation with vascular access in hemodialysis patients. Study in a hospital and a satellite center

Introduction: Vascular access for hemodialysis (HD) is essential for the patient. Even though Arteriovenous fistula (AVF) is the preferred access, in certain age groups, the central venous catheter (CVC) may provide advantages. This study aims to investigate the quality of life related to vascular access. Methods: Cross-sectional study including patients from a hospital, a home HD unit and a satellite hemodialysis center. Clinical data was collected from the patients, who went through a quality-of-life questionnaire SF12 and a Vascular Access Questionnaire (VAQ). Results: 91 patients participated, mostly male (70 %), with a mean age of 68.9 ± 16.2 years. AVF was the current vascular access in 60.4 %, the rest used a CVC. Home HD was performed in 12.1 % of patients and 76 % started it via CVC. Regarding patients who have had both AVF and CVC, 58 % prefer AVF and only 26.5 % of current CVC carriers would have a new AVF, mostly due to fear of pain (52 %). Most people (72.5 %) reported having received sufficient information, with no differences between both accesses. The SF12 results showed no differences between patients with AVF or CVC. Regarding the VAQ, patients with AVF were more satisfied with the social aspect (p = 0.036) and complications (p = 0.006). Conclusion: Patients with AVF had better outcomes than those using CVC regarding complications and social aspects. These differences are not attributable to a worse overall quality of life status of CVC patients. Most patients with CVCs refuse to go through a new AVF for fear of puncture pain.

Introducción: el acceso vascular para la hemodiálisis (HD) es esencial para el paciente. Aunque la fístula arteriovenosa (FAV) es el acceso preferido, en ciertos grupos de edad el catéter venoso central (CVC) puede aportar ventajas. Este estudio pretende investigar la calidad de vida relacionada con el acceso vascular. Métodos: el estudio transversal incluye pacientes del hospital, de una unidad de HD domiciliaria y de un centro de hemodiálisis periférico. Se recogieron datos clínicos de los pacientes que contestaron el cuestionario de calidad de vida SF12 y Cuestionario de Acceso Vascular (VAQ). Resultados: 91 pacientes, en su mayoría varones (70 %), con una edad media de 68,9 ± 16,2 años. La FAV era el acceso vascular actual en el 60,4 %. La HD domiciliaria se realizó en el 12,1 % de los pacientes y el 76 % la inició mediante CVC. En cuanto a los pacientes que han tenido tanto FAV como CVC, el 58 % prefiere la FAV y sólo el 26,5 % de los actuales portadores de CVC se sometería a una nueva FAV, sobre todo por miedo al dolor (52 %). La mayoría de las personas (72,5 %) declararon haber recibido suficiente información, sin diferencias entre ambos accesos. Los resultados del SF12 no mostraron diferencias según el acceso. En cuanto al VAQ, los pacientes con AVF estaban más satisfechos con el aspecto social y las complicaciones. Conclusión: los pacientes con FAV tuvieron mejores resultados en comparación con los que utilizaron CVC en cuanto a complicaciones y aspectos sociales, sin deberse a un peor estado general de la calidad de vida. La mayoría de los pacientes con CVC se niegan a someterse a una nueva FAV por miedo al dolor de la punción.

Efecto de la hemodiálisis de alto flujo en la dosis de eritropoyetina en pacientes con enfermedad renal crónica

Objetivo: Evaluar el requerimiento de eritropoyetina (EPO) tras el cambio de membrana de bajo a alto flujo en pacientes prevalentes en hemodiálisis. Secundariamente determinar la variación de β2-microglobulina, Proteína C reactiva (PCR) y ferritina. Material y métodos: Estudio retrospectivo observacional en pacientes prevalentes en hemodiálisis en dos centros de diálisis en Perú. Se determinaron las características clínicas y demográficas de los pacientes. Se determinó hemoglobina, porcentaje de saturación de transferrina, ferritina, Kt/V y dosis de EPO basal y cada 3 meses durante los 12 meses posteriores al cambio de dializador. Adicionalmente se determinó la PCR y β2-microglobulina a los 3, 6 y 12 meses. Resultados: Se incluyeron 58 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. La dosis de EPO basal fue 5 763,55 ± 3 000,69 UI/semana y a los 12 meses, 4031,18 ± 2 663,95 UI/semana (p=0,000) y la hemoglobina basal 11,10 ± 1,24 g/dl y a los 12 meses 11,69 ± 1,28 g/dl (p=0, 077). La β2-microglobulina disminuyó de 45,64 ± 11,39 mg/l a 26,26 ± 8,02 mg/l a los 12 meses (p=0,000). Conclusiones: En la población de estudio la dosis de EPO disminuyó 30% a los 12 meses sin cambios en la hemoglobina. La β2-microglobulina disminuyó 42,5% al año.

SUMMARY Objective: To evaluate the requirements of erythropoietin (EPO) after changing low membrane flow to high in patients on hemodialysis. Secondly, to evaluate changes in serum levels of beta 2 microglobulin, C-reactive protein (CRP) and ferritin. Methods: A retrospective-observational study was carried-out in patients on hemodialysis in two centers in Peru. Clinical and demographic characteristics of patients were reported. Levels of hemoglobin, ferritin saturation percentage, ferritin, Kt/V and EPO baseline doses and each three months for one year after changing the dialyzer were measured. Additionally, serum levels of C-reactive protein and beta 2 microglobulin at 3, 6 and 12 months were obtained. Results: A total of 58 were included; baseline EPO levels were 5 763.55 ± 3 000.69 UI/week and at 12 months were 4 031.18 ± 2663.95 UI/week (p=0.000); baseline hemoglobin was 11.10 ± 1.24 g/dl and 11.69 ± 1.28 g/dl (p=0.077) after 12 months. Serum levels of beta 2 microglobulin dropped from 45.64 ± 11.39 mg/l at baseline to 26.26 ± 8.02 mg/l at one year (p=0.000). Conclusions: EPO doses dropped 30% at 12 months with no changes in hemoglobin. Beta 2 microglobulin dropped 42.5% after one year.

90 day and 1-year mortality and renal outcomes of patients who started hemodialysis treatment for the first time / Mortalidad a los 90 días y al año y resultados renales de pacientes que iniciaron tratamiento con hemodiálisis por primera vez

ABSTRACT Aim: This study aims to investigate the 90-day and 1-year mortality and the affecting factors of mortality in patients who have started dialysis treatment for the first time. Methods: Patients who started intermittent hemodialysis for the first time in the hemodialysis unit were evaluated. Patients who received hemodialysis treatment for any reason before, patients who underwent hemodialysis due to methyl alcohol, lithium, or mushroom poisoning, and patients who started dialysis in the intensive care unit were excluded from the study. The clinical and laboratory data were obtained from the patients, at admission time, from the electronic data record system and patients' charts.Univariate and multivariate logistic regression analyses were used to identify predictive factors for 90-days and 1-year mortality-dependent variables. Results: 229 patients were included in this study. 133(58.8%) of the patients were male, 96(41.9%) were female, and the median age was 64 years. While 166 patients had pre-existing renal disease, 63 patients had no prior renal disease. The number of patients who died within 90 days, which refers to short-term mortality, was 49 (21.4%). 73 patients (31.9%) died in one year (long-term mortality). At the end of one year, 38% of the whole group of patients continued receiving renal replacement therapy, while 10% of all CKD patients had not a requirement of dialysis, and only 9.17% of the patients had renal recovery. In the multivariate analysis established for short-term mortality, the following parameters showed significant predictive features: ejection fraction (OR = 3.80, 95% CI: 1.05-13.72, p=0.042), CRP (OR = 0.20, 95% CI: 0.04-0.92, p= 0.039), age (OR = 0.21, 95% CI: 0.05-0.91, p= 0.038), and diastolic blood pressure (OR = 0.08, 95% CI: 0.02-0.28, p< 0.001). The multivariate analysis for long-term mortality indicated that systolic blood pressure (OR = 0.26, 95% CI: 0.08-0.82, p= 0.022), diastolic blood pressure (OR = 0.21, 95% CI: 0.68-0.66, p= 0.008), and potassium (OR = 0.27, 95% CI: 0.10-0.70, p= 0.007) were independent predictive markers. Conclusion: Patients with CKD who have not yet started hemodialysis treatment should be followed closely, as hypervolemia, hypotension, and hemodynamic instability increase the risk of death, according to our study. In addition, we recommend that clinical conditions such as hemodynamic instability or sepsis, which may cause hypotension in AKI-D, should be addressed as soon as possible, and optimizing the fluid-electrolyte balance carefully in those patients we determined to be at risk.

RESUMEN Objetivo: Este estudio tiene como objetivo investigar la mortalidad a 90 días y 1 año y los factores que afectan la mortalidad en pacientes que han iniciado tratamiento de diálisis por primera vez. Métodos: Se evaluaron pacientes que iniciaron hemodiálisis intermitente por primera vez en la unidad de hemodiálisis. Se excluyeron del estudio los pacientes que recibieron tratamiento de hemodiálisis por cualquier motivo anteriormente, los pacientes que se sometieron a hemodiálisis por intoxicación con alcohol metílico, litio o hongos y los pacientes que iniciaron diálisis en la unidad de cuidados intensivos. Los datos clínicos y de laboratorio se obtuvieron de los pacientes al momento del ingreso, del sistema de registro electrónico de datos y de las historias clínicas de los pacientes. Se utilizaron análisis de regresión logística univariados y multivariados para identificar factores predictivos para variables dependientes de mortalidad a 90 días y 1 año. Resultados: 229 pacientes fueron incluidos en este estudio. 133 (58,8%) de los pacientes eran hombres, 96 (41,9%) eran mujeres y la mediana de edad fue de 64 años. Mientras que 166 pacientes tenían enfermedad renal preexistente, 63 pacientes no tenían enfermedad renal previa. El número de pacientes que fallecieron dentro de los 90 días, que se refiere a la mortalidad a corto plazo, fue de 49 (21,4%). 73 pacientes (31,9%) fallecieron en un año (mortalidad a largo plazo). Al cabo de un año, el 38% de todo el grupo de pacientes continuaba recibiendo terapia de reemplazo renal, mientras que el 10% de todos los pacientes con ERC no requerían diálisis y solo el 9,17% de los pacientes presentaban recuperación renal. En el análisis multivariante establecido para la mortalidad a corto plazo, los siguientes parámetros mostraron características predictivas significativas: fracción de eyección (OR = 3,80, IC 95%: 1,05-13,72, p=0,042), PCR (OR = 0,20, IC 95%: 0,04 -0,92, p= 0,039), edad (OR = 0,21, IC 95%: 0,05-0,91, p= 0,038) y presión arterial diastólica (OR = 0,08, IC 95%: 0,02-0,28, p< 0,001). El análisis multivariado para la mortalidad a largo plazo indicó que la presión arterial sistólica (OR = 0,26, IC 95%: 0,08-0,82, p= 0,022), la presión arterial diastólica (OR = 0,21, IC 95%: 0,68-0,66, p= 0,008), y el potasio (OR = 0,27, IC 95%: 0,10-0,70, p= 0,007) fueron marcadores predictivos independientes. Conclusión: Los pacientes con ERC que aún no han iniciado tratamiento con hemodiálisis deben ser seguidos de cerca, ya que la hipervolemia, la hipotensión y la inestabilidad hemodinámica aumentan el riesgo de muerte, según nuestro estudio. Además, recomendamos que las condiciones clínicas como la inestabilidad hemodinámica o la sepsis, que pueden causar hipotensión en AKI-D, deben abordarse lo antes posible y optimizar cuidadosamente el balance de líquidos y electrolitos en aquellos pacientes que determinamos que están en riesgo.

Factors Associated with Hemodialysis Vascular Access Failure: A retrospective study in Colombia

Introduction: Vascular access (VA) remains a major source of morbidity for hemodialysis patients (HD). Few data sources adequately capture longitudinal patency of the VA. This study aimed to evaluate VA failure and its related factors in HD patients. Methods: A retrospective cohort study of 985 incident hemodialysis patients treated in clinics of BRCS in Colombia, from January 1rst ,2016, until December 3 of the same year, was done. The cohort's enrollment was on day 1 of HD, and with follow-up for up to 15 months. Association among a group of independent variables and time to failure of the VA was performed, and adjusted by baseline variables using a Cox regression model. Results: A total of 985 patients were included in the study, requiring 1774 procedures of vascular access during follow-up. The mean age was 61 ± 15.6 years. At day 1, 15 % were dialyzing with an arteriovenous fistula (AVF) or AVG; and at day 90, this proportion had increased to 70 %. The rate of vascular access procedure was 1.95 per patients-year, 95 % CI 1.86-2.04. The rate of vascular access failure was 0.66 per patients-year, 95 % CI 0.61-0.72. Risk factors for failure in AVF/AVG were age > 65 (p= 0.008), diabetes (p=0.019), female sex (p=0.002) rural housing (p<0.0001) and higher hemoglobin (p=0.021). Conclusions: Vascular access failure and the requirement for procedures associated with it are frequent in the dialysis population. Several risk factors, some of them modifiable, are related to vascular access failure.

Introducción: El acceso vascular (AV) sigue siendo una fuente importante de morbilidad para los pacientes en hemodiálisis (HD). Pocas fuentes de datos capturan adecuadamente la permeabilidad longitudinal del AV. Este estudio tiene como objetivo evaluar la falla del AV y los factores relacionados en pacientes en HD. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de 985 pacientes incidentes a hemodiálisis tratados en clínicas de BRCS en Colombia, entre el 1ro de enero de 2016, al 31 de diciembre de 2016. La incepción de la cohorte fue el día 1 de HD y con un seguimiento de hasta 15 meses. Se realizó la asociación entre un grupo de variables independientes y el tiempo hasta la falla del AV, asimismo se ajustó por variables basales mediante un modelo de regresión de Cox. Resultados: Se incluyeron en el estudio un total de 985 pacientes que requirieron 1774 procedimientos de AV durante el seguimiento. La edad media fue de 61 ± 15,6 años. En el día 1, el 15 % se dializaba con una fístula arteriovenosa (FAV) o injerto arteriovenoso (IAV); y al día 90, esta proporción había aumentado al 70 %. La tasa de procedimiento de acceso vascular fue de 1,95 por paciente-año, IC 95 % 1,86-2,04. La tasa de falla del AV fue de 0,66 por paciente-año, IC del 95 %: 0,61-0,72. Los factores de riesgo para falla del AV en FAV/IAV fueron edad > 65 años (p= 0,008), diabetes (p= 0,019), sexo femenino (p= 0,002), vivienda rural (p<0,0001) y hemoglobina elevada (p=0,021). Conclusión: La falla del acceso vascular y el requerimiento de procedimientos asociados a ella, son frecuentes en la población en diálisis. Varios factores de riesgo, algunos de ellos modificables, están relacionados con la falla del acceso vascular.

Mortalidad en adultos con COVID-19: experiencia de la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Tercer Nivel de Paraguay

Introducción: diversos factores pueden influir en la mortalidad de pacientes hospitalizados por COVID-19. Objetivo: determinar la mortalidad y los factores asociados a esta en adultos con COVID-19 hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos de un Hospital de Tercer Nivel de Paraguay. Metodología: estudio observacional, descriptivo, de asociación cruzada, de corte transversal y temporalmente retrospectivo. Se incluyó historias clínicas de pacientes adultos, de ambos sexos, que tenían diagnóstico confirmado (por prueba de antígeno y/o PCR) de infección por SARS-CoV-2 y que estaban hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos de un Hospital General de Tercer Nivel de Paraguay. Resultados: Se incluyeron 116 pacientes, de los cuales el 54 % correspondió al sexo masculino. La edad media fue de 57±12,9 años. El 51 % tenía hipertensión arterial y el 29 % diabetes mellitus. El requerimiento de ventilación mecánica se dio en un 85% de pacientes. El 75 % de los pacientes ventilados tuvo un desenlace fatal. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de infecciones bacterianas y requerimiento de hemodiálisis y el desenlace fatal (p=0,0074 y p=0,00011, respectivamente). La media de las edades de los pacientes fallecidos fue de 59,5 años, mientras que el grupo de pacientes que recibieron el alta desde la unidad de cuidados intensivos arrojó una media de 54,2 años. La diferencia entre estas edades en relación con el óbito fue significativa, con una p<0,05. Discusión: La mortalidad general debido a COVID-19 fue de más de 6 por cada 10 pacientes, siendo más alta en aquellos pacientes con ventilación. Aquellos pacientes que presentaron sobreinfección bacteriana o requirieron de hemodiálisis durante el curso de la hospitalización presentaron un peor desenlace en comparación con los pacientes que no presentaron este tipo de complicaciones.

Introduction: Several factors may influence mortality in patients hospitalized with COVID-19. Objective: This research aimed to determine mortality and associated factors in adults with COVID-19 hospitalized in the intensive care unit of a Third Level Hospital in Paraguay. Methodology: Observational, descriptive of cross-association, cross-sectional, and retrospective study. We included medical records of adult patients, of both sexes, who had a confirmed diagnosis (by antigen and/or PCR test) of SARS-CoV-2 infection and who were hospitalized in the intensive care unit of a Third Level General Hospital in Paraguay. Results: We included 116 patients, 54% of whom were male. The mean age was 57 ± 12.9 years. Of participants, 51% had hypertension and 29% diabetes mellitus. Mechanical ventilation was required in 85% of the patients. Of ventilated patients, 75% had a fatal outcome. A statistically significant association was found between the presence of bacterial infections and hemodialysis requirement and fatal outcome (p=0.0074 and p=0.00011, respectively). The mean age of the deceased patients was 59.5 years, while the group of patients discharged from the intensive care unit had a mean age of 54.2 years. The difference between these ages in relation to death was significant, with a p<0.05. Discussion: Overall mortality due to COVID-19 was more than 6 per 10 patients, being higher in those patients with ventilation. Those patients who presented bacterial superinfection or required hemodialysis during hospitalization had a worse outcome compared to patients who did not present this type of complications.

Perfil farmacoterapêutico de pacientes com insuficiência renal crônica submetidos à hemodiálise em um centro de referência do estado do Ceará / Pharmacotherapeutical profile of patients with chronic kidney failure submitted to hemodialysis in a reference center in the state of Ceará / Perfil farmacoterapéutico de pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos a hemodiálisis en un centro de referencia del estado de Ceará

O regime terapêutico hemodialítico engloba alterações no cotidiano do paciente pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) que estão relacionadas às características do tratamento. Este estudo teve como objetivo traçar o perfil farmacoterapêutico de pacientes em tratamento hemodialítico em uma unidade de referência do estado do Ceará (Hospital e Maternidade Divina Providência de Russas - HMDPR). Tratou-se de um estudo de natureza descritiva, transversal, com análises quantitativas e qualitativas de informações contidas em prontuários. Foram coletadas variáveis socioepidemiológicas, clínicas e as prescrições farmacológicas registradas no período de janeiro a julho de 2020. O estudo avaliou 161 pacientes em terapia renal substitutiva (TRS) e grande parte destes foram do sexo masculino (63,35%), idade média de 53,89 anos e maioria com idade entre 35-44 anos (22,98%). Os Anti-hipertensivos destacaram-se como de maior frequência (15,99%), sendo que 50,94% dos pacientes utilizam 6 a 10 diferentes fármacos concomitantes. Em relação a terapêutica adjuvante à TRS, as principais classes foram os antianêmicos seguida pelos suplementos vitamínicos e mineral. Os dados demonstram que o paciente com DRC necessita de uma atenção diferenciada em sua farmacoterapia, demostrando a importância do profissional farmacêutico junto a equipe multidisciplinar.

The hemodialysis treatment regimen includes changes in the daily life of patients with Chronic Kidney Disease (CKD) that are related to the characteristics of the treatment. This study aimed to outline the pharmacotherapeutic profile of patients undergoing hemodialysis in a referral unit in the state of Ceará (Providence Divine Hospital and Maternity Hospital of Russas - HMDPR). It was a study a descriptive, cross- sectional study, with quantitative and qualitative analysis of information contained in the medical records. Both socio-epidemiological variables, clinical were collected, and the pharmacological prescriptions recorded from January to July 2020. The study evaluated 161 patients on renal replacement therapy (RRT) and most of them were male (63.35%), mean age 53.89 years and most aged 35-44 years (22.98%). Antihypertensive drugs stood out as the most frequent (15.99%), with 50.94% of patients using 6 to 10 different concomitant drugs. Regarding adjunctive therapy to RRT, the main classes were antianemic followed by vitamin and mineral supplements. The data demonstrate that the patient with CKD needs differentiated attention in his pharmacotherapy, demonstrating the importance of the pharmaceutical professional in the multidisciplinary team.

El régimen terapéutico hemodialítico implica cambios en el estilo de vida de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) que están relacionados con las características del tratamiento. El objetivo de este estudio fue trazar el perfil farmacoterapéutico de pacientes en tratamiento hemodialítico en una unidad de referencia del estado de Ceará (Hospital y Maternidad Divina Providencia de Russas - HMDPR). Este es un estudio descriptivo, transversal, con análisis cuantitativos y cualitativos de la información contenida en los registros médicos. Se recolectaron variables socioepidemiológicas, clínicas y prescripciones farmacológicas registradas en el período de enero a julio de 2020. Se evaluaron 161 pacientes en terapia renal sustitutiva (TRS) y la mayoría de ellos eran hombres (63,35%), con una edad promedio de 53,89 años y la mayoría con edades entre 35 y 44 años (22,98%). Los antihipertensivos fueron los más frecuentes (15,99%), y el 50,94% de los pacientes usaban de 6 a 10 fármacos diferentes concomitantes. En cuanto a la terapia adyuvante a la TRS, las principales clases fueron los antianémicos seguidos por los suplementos vitamínicos y minerales. Los datos muestran que el paciente con ERC necesita una atención diferenciada en su farmacoterapia, demostrando la importancia del profesional farmacéutico en el equipo multidisciplinario.

Effect of bright light on the cognitive and occupational performance of elderly people undergoing hemodialysis: initial data from clinical trial / Efeito da luz brilhante no desempenho cognitivo e ocupacional de idosos em hemodiálise: dados iniciais de ensaio clínico / Efecto de la luz brillante en el rendimiento cognitivo y ocupacional de las personas mayores sometidas a hemodiálisis: datos iniciales de ensayos clínicos

INTRODUCTION: Chronic kidney disease (CKD) has no expectation of cure, therefore, the treatment is based on maintaining the chronic state of the disease, through renal replacement therapies, such as hemodialysis or kidney transplant. The CKD can compromise occupational performance, since the beginning of hemodialysis, adapta- tion to new life habits is required. OBJECTIVE: To analyze the effects of bright light on occupational performance of elderly people with end-stage renal disease (ESRD) on hemodialysis in the state of Ceará, aiming at its impact on the quality of life of these patients. METHOD: Randomized, placebo-controlled clinical trial with and qualitative- quantitative approach, with the use of bright light or placebo light in their homes for 30 minutes, for 4 weeks in the afternoon. From this perspective, the evaluation instruments were used before and after the light: The Dynamic Lowenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment ­ for Geriatric Population (DLOTCA-G) adapted version for the Portuguese language. The sample consisted of 26 elderly people on dialysis, and the col- lection period comprised the months of August 2022 to May 2023. RESULTS: They were 69% (18/26) male and between 60 and 94 years old. The analysis of the impacts of such equipment on these individuals' memory, mental operations and visual-motor skills re- vealed that the bright light group had better results than the placebo group (linear regres- sion, p<0.001). CONCLUSIONS: Bright light exposure therapy proved to be very bene- ficial, especially for the memory and mediation of these elderly people, thus reflecting on the improvement of their quality of life.

INTRODUÇÃO: A doença renal crônica (DRC) não possui expectativa de cura, portanto, o tratamento baseia-se na manutenção do estado crônico da doença, por meio de terapias renais substitutivas, como a hemodiálise e transplante renal. A DRC pode comprometer o desempenho ocupacional, pois desde o início da hemodiálise é necessária a adaptação a novos hábitos de vida. OBJETIVO: Analisar os efeitos da luz brilhante no desempenho ocupacional de idosos com doença renal crônica terminal (DRCT) em hemodiálise no estado do Ceará, visando seu impacto na qualidade de vida desses pacientes. MÉTODOS: Trata-se de um ensaio clínico randomizado e controlado com placebo, com abordagem qualiquantitativa onde a coleta de dados baseou-se na aplicação do DLOTCA-G- Dynamic Lowenstein Occupational Therapy Cognitive As- sessment ­ for Geriatric Population em clínicas de hemodiálise, antes e depois do fornecimento da caixa de luz brilhante ou luz placebo. A amostra consistiu em 26 pacientes distribuídos em dois grupos (luz brilhante e placebo) aleatoriamente com idade mínima de 60 e máxima de 94. RESULTADOS: 69% (18/26) eram do sexo masculino e tinham entre 60 e 94 anos. A análise dos impactos desses equipamentos sobre a memória, as operações mentais e as habilidades visuomotoras desses indivíduos revelou que o grupo luz brilhante apresentou melhores resultados do que o grupo placebo (regressão linear, p<0,001). CONCLUSÕES: A terapia de exposição à luz brilhante mostrou-se muito benéfica, principalmente para a memória e mediação desses idosos, refletindo na melhora de sua qualidade de vida.

INTRODUCCIÓN: La enfermedad renal crónica (ERC) no tiene expectativa de curación, por lo tanto, el tratamiento se basa en mantener el estado crónico de la enfermedad, a través de terapias de reemplazo renal, como la hemodiálisis o el trasplante renal. La ERC puede comprometer el rendimiento ocupacional, ya que al inicio de la hemodiálisis se requiere adaptación a nuevos hábitos de vida. OBJETIVO: Analizar los efectos de la luz brillante sobre el rendimiento laboral de ancianos con enfermedad renal terminal (ERT) en hemodiálisis en el estado de Ceará, con el objetivo de conocer su impacto en la calidad de vida de estos pacientes. MÉTODO: Ensayo clínico aleatorizado, controlado con placebo, con enfoque cualitativo-cuantitativo, con el uso de luz brillante o luz placebo en sus hogares durante 30 minutos, durante 4 semanas por la tarde. Desde esta perspectiva, se utilizaron los instrumentos de evaluación antes y después de la luz: La Evaluación Cognitiva de la Terapia Ocupacional Dinámica de Lowenstein - Población Geriátrica (DLOTCA-G) versión adaptada para el idioma portugués. La muestra estuvo conformada por 26 adultos mayores en diálisis, y el periodo de recolección comprendió los meses de agosto de 2022 a mayo de 2023. RESULTADOS: 69% (18/26) varones y entre 60 y 94 años. El análisis de los impactos de dichos equipos sobre la memoria, las operaciones mentales y las habilidades visual-motoras de estos individuos reveló que el grupo de luz brillante tuvo mejores resultados que el grupo placebo (regresión lineal, p<0,001). CONCLUSIONES: La terapia de exposición a la luz brillante demostró ser muy beneficiosa, especialmente para la memoria y mediación de estas personas mayores, reflejando así la mejora de su calidad de vida.

Terapia antiviral de acción directa para infección del virus de hepatitis C en pacientes en hemodiálisis

Introducción: La infección por el virus C de la hepatitis resulta común en pacientes en hemodiálisis y se considera endémica en estas unidades. El tratamiento utilizado lo componían el interferón pegilado y la ribavirina, combinación que presentaba niveles de toxicidad y baja respuesta. Las drogas actuales aportan mejores resultados. Objetivos: Determinar la eficacia y seguridad de la terapia antiviral de acción directa para la infección del virus de la hepatitis C en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis. Métodos: Estudio descriptivo prospectivo en 19 pacientes en régimen de hemodiálisis y con infección por virus C, pertenecientes al Hospital General Docente "Dr. Mario Muñoz Monroy", desde diciembre de 2020 hasta septiembre de 2021," A todos se les prescribió durante 12 semanas Sofosbuvir® 400 mg más Daclatasvir® 60 mg diarios. Se caracterizaron las variables edad, sexo, fibrosis hepática por el índice aspartato-aminotransferasa/plaquetas, reacciones adversas y respuesta viral 12 semanas después del tratamiento. Resultados: La infección predominó en el grupo de 51 a 60 años (36,84 %). La mayoría de los pacientes mostró un índice aspartato-aminotransferasa/plaquetas ≤ 0,5, lo que correspondió con ausencia de fibrosis hepática significativa (14 pacientes). Una minoría de pacientes registró reacciones adversas. No se demostró toxicidad cardiovascular ni hepática. La totalidad de los pacientes manifestaron carga viral no detectable 12 semanas después del tratamiento. Conclusiones: La combinación de Sofosbuvir® con Daclatasvir® para el tratamiento de la infección por virus de la hepatitis C en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento de hemodiálisis resultó eficaz, bien tolerada y segura.

Introduction: Hepatitis C virus infection is common in hemodialysis patients and is considered endemic in these units. The treatment used consisted of pegylated interferon and ribavirin, a combination that presented levels of toxicity and low response. Current drugs bring better results. Objectives: To determine the efficacy and safety of direct-acting antiviral therapy for hepatitis C virus infection in patients with chronic renal failure on hemodialysis. Methods: Prospective descriptive study in 19 patients on hemodialysis and with virus C infection, belonging to "Dr. Mario Muñoz Monroy" Teaching General Hospital, from December 2020 to September 2021. All were prescribed for 12 weeks with Sofosbuvir® 400 mg plus Daclatasvir® 60 mg daily. The variables age, sex, liver fibrosis were characterized by the aspartate aminotransferase/platelet index, adverse reactions and viral response 12 weeks after treatment. Results: Infection predominated in the group of 51 to 60 years (36.84%). Most patients showed an aspartate aminotransferase/platelet ratio ≤ 0.5, corresponding to the absence of significant liver fibrosis (14 patients). A minority of patients reported adverse reactions. No cardiovascular or hepatic toxicity was demonstrated. All patients had an undetectable viral load 12 weeks after treatment. Conclusions: The combination of Sofosbuvir® with Daclatasvir® for the treatment of hepatitis C virus infection in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis was effective, well tolerated and safe.

Beneficiários de planos privados de saúde que utilizaram a rede pública de hemodiálise ambulatorial no Brasil entre 2012 e 2019 / Beneficiaries of private health plans that used the public outpatient hemodialysis network in Brazil between 2012 and 2019 / Beneficiarios de planes privados de salud que utilizaron la red pública de hemodiálisis ambulatoria en Brasil entre 2012 y 2019

O ressarcimento ao Sistema Único de Saúde (SUS) é a interface mais visível da relação entre saúde pública e privada, e sua análise pode ampliar o conhecimento sobre o uso do SUS pelo setor suplementar. O presente estudo objetivou caracterizar os beneficiários de planos privados de saúde que realizaram hemodiálise no SUS entre 2012 e 2019 em relação a: sexo, faixa etária, região de residência, características dos planos privados de saúde e das operadoras e a assistência prestada a eles. Visou também comparar características dos planos privados de saúde e modalidade das operadoras daqueles beneficiários com dados dos demais beneficiários do Brasil. Construiu-se uma base centrada no indivíduo a partir de dados da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS); informações sobre beneficiários do Brasil foram consultadas no Departamento de Informática do SUS (DATASUS). Utilizou-se distribuições de frequências para resumir os dados, padronização por idade e sexo para características dos planos privados de saúde e modalidade das operadoras, e razão para comparar frequências. Um total de 31.941 beneficiários realizou hemodiálise no SUS, 11.147 (34,9%) destes fora de seu município de residência, e 6.423 (20,11%) utilizaram o SUS por 25 meses ou mais. Comparados aos demais beneficiários do Brasil, aqueles que realizaram hemodiálise no SUS estavam vinculados mais frequentemente a planos privados de saúde antigos (razão, r = 2,41), coletivos por adesão (r = 1,76), individuais/familiares (r = 1,36), ambulatoriais (r = 4,66), municipais (r = 3,88) e/ou a filantropias (r = 7,32). Planos privados de saúde com características restritivas podem ter dificultado o acesso dos beneficiários que realizaram hemodiálise no SUS às redes de suas operadoras, e representado mais um fator que pode ter influenciado o uso do SUS por aqueles beneficiários, mesmo com a cobertura prevista em seus contratos.

Reimbursement to Brazilian Unified National Health System (SUS) is the most visible interface of the public-private relationship and its analysis can expand our understanding of the use of SUS by the supplementary sector. The study aims to characterize the beneficiaries of private health plans who underwent hemodialysis in the SUS, from 2012 to 2019, in relation to: gender, age group, region of residence, characteristics of the private health plans and the operators and of the care provided to them. The characteristics of the private health plans and the modality of the operators of the beneficiaries where then compared with data of the other beneficiaries in Brazil. An individual-centered database was constructed based on data from the Brazilian National Supplementary Health Agency (ANS); information on beneficiaries in Brazil was consulted in Brazilian Health Informatics Department (DATASUS). Frequency distributions were used to summarize the data, standardization by age and sex for characteristics of the private health plans and modality of the operators and ratio to compare frequencies. A total of 31,941 beneficiaries underwent hemodialysis in the SUS, 11,147 (34.9%) outside their municipality of residence, and 6,423 (20.11%) used the SUS for 25 months or more. When compared with other beneficiaries in Brazil, those who underwent hemodialysis in the SUS were more frequently linked to old private health plans (ratio, r = 2.41), collective by adherence (r = 1.76), individual/family (r = 1.36), outpatient (r = 4.66), municipal (r = 3.88), and/or philanthropic (r = 7.32). Private health plans with restrictive characteristics may have hindered the access of beneficiaries who performed hemodialysis in SUS to the networks of their operators and have represented one more among the factors that may have influenced the use of SUS by those beneficiaries, even with coverage provided for in their contracts.

El resarcimiento al Sistema Único de Salud (SUS) es la interfaz más visible de la relación público-privada y su análisis puede ampliar el conocimiento sobre el uso del SUS por el sector suplementario. El estudio tuvo como objetivo caracterizar a los beneficiarios de planes privados de salud que realizaron hemodiálisis en el SUS, entre 2012 y 2019, con relación a: género, rango de edad, región de residencia, características de los planes privados de salud y de los operadores y a la asistencia prestada a ellos; y comparar características de los planes privados de salud y modalidad de los operadores de aquellos beneficiarios con datos de los demás beneficiarios de Brasil. Se construyó una base centrada en el individuo a partir de datos de la Agencia Nacional de Salud Suplementaria (ANS); las informaciones sobre los beneficiarios en Brasil fueron consultadas en el Departamento de Informática del SUS (DATASUS). Se utilizaron distribuciones de frecuencia para resumir los datos, la estandarización por edad y género para las características de los planes privados de salud y la modalidad de los operadores y la relación para comparar frecuencias. Un total de 31.941 beneficiarios se sometieron a hemodiálisis en el SUS, 11.147 (34,9 %) fuera de su municipio de residencia y 6.423 (20,11 %) utilizaron el SUS por 25 meses o más. Comparados a los demás beneficiarios de Brasil, los beneficiarios que se sometieron a hemodiálisis en el SUS estaban vinculados más frecuentemente a planes privados de salud antiguos (razón, r = 2,41), colectivos por adhesión (r = 1,76), individuales/familiares (r = 1,36), ambulatorios (r = 4,66), municipales (r = 3,88) y/o a filantropías (r = 7,32). Planes privados de salud con características restrictivas pueden haber dificultado el acceso de los beneficiarios que realizaron hemodiálisis en el SUS a las redes de sus operadores y pueden haber representado un factor más entre los que pueden haber influido en el uso del SUS por aquellos beneficiarios, incluso con cobertura prevista en sus contratos.

Intervenção de enfermagem frente ao paciente de hemodiálise / Nursing intervention in front of hemodialysis patients / Intervención de enfermería frente a pacientes en hemodiálises

Objetivo:Identificar as intervenções de enfermagem prestada aos pacientes que realizam hemodiálise. Método:Trata-se de um artigo de revisão integrativa realizado por meio da análise de 10 artigos científicos Portal da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), nas bases de dados Literatura Latino-Americano do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Biblioteca Eletrônica Base de Dados de Enfermagem (BDENF) e Scientific Electronic Library Online (SCIELO). Resultados: O enfermeiro é o responsável pela avaliação e manutenção dos acessos em hemodiálise, à interpretação de exames laboratoriais e também, pela tomada de decisões juntamente com a equipe médica, além de ser capaz de prevenir, identificar e tratar complicações apresentadas pelos pacientes antes, durante e após o procedimento. Conclusão:Em suma, essa pesquisa é importante porque fornece subsídios, conscientizar a equipe responsável pelo tratamento hemodialítico, avalia as necessidades e a importância da qualidade de vida do paciente, em fazer hemodiálise e fornecer a eles métodos otimizados desta forma de tratamento.

Objective:Identify the nursing interventions provided to patients undergoing hemodialysis. Method:This is an integrative review article carried out through the analysis of 10 scientific articles Portal da Biblioteca Virtual em Saúde (VHL), in the databases Latin American Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS) and Electronic Library Base de Nursing Data (BDENF) and Scientific Electronic Library Online (SCIELO). Results:The nurse is responsible for evaluating and maintaining hemodialysis accesses, interpreting laboratory tests and also for making decisions together with the medical team, in addition to to be able to prevent, identify and treat complications presented by patients before, during and after the procedure. Conclusion:In short, this research is important because it provides subsidies, makes the team responsible for hemodialysis aware, evaluates the needs and importance of the patient's quality of life, in undergoing hemodialysis and provides them with optimized methods of this form of treatment

Objetivo: Identificar las intervenciones de enfermería proporcionadas a pacientes sometidos a hemodiálisis. Método: Se trata de un artículo de revisión integradora realizado a través del análisis de 10 artículos científicos del Portal de la Biblioteca Virtual en Salud (BVS), en las bases de datos Literatura Latinoamericana del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) y Biblioteca Electrónica de Base de Datos de Enfermería (BDENF) y Biblioteca Científica Electrónica en Línea (SCIELO). Resultados: El enfermero es responsable de la evaluación y mantenimiento de los accesos de hemodiálisis, la interpretación de las pruebas de laboratorio y también de la toma de decisiones junto con el equipomédico, además de poder prevenir, identificar y tratar las complicaciones presentadas por los pacientes antes, durante y después del procedimiento. Conclusión: En definitiva, esta investigación es importante porque proporciona subvenciones, sensibiliza alequipo responsable de la hemodiálisis, evalúa las necesidades y la importancia de la calidad de vida del paciente en la hemodiálisis y le proporciona métodos optimizados de esta forma de tratamiento.

Intervenções de enfermagem frente a complicações apresentadas por pacientes hemodialíticos: uma revisão integrativa / Nursing interventions in the face of complications presented by hemodialytic patients: an integrative review / Intervenciones de enfermeros ante complicaciones presentadas por pacientes hemodiálicos: una revisión integrativa

Objetivo: Identificar as evidências disponíveis na literatura acerca das intervenções de enfermagem frente aos cuidados diante das complicações inerentes ao tratamento hemodialítico. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura através de buscas nas bases de dados PubMed; BVS e Scopus, em abril de 2023. Estabeleceu-se a pergunta norteadora: "Quais são as evidências disponíveis na literatura acerca das intervenções de enfermagem frente a complicações apresentadas por pacientes submetidos à hemodiálise?". Foram excluídos protocolos de revisão sistemática ou meta análise e estudos incompletos, que não fazem referências ao objetivo da pesquisa. Resultados: Na busca foram selecionados 09 estudos para essa revisão, que atenderam aos critérios de elegibilidade. Foi evidenciado na literatura que a implementação de medidas preventivas específicas durante o processo de HD pode reduzir significativamente a incidência de complicações em pacientes submetidos a esse procedimento. Quanto as complicações mais frequentes em pacientes em tratamento, são elas: náuseas, cefaleia, hipotensão, cãibras, coagulação e infecções. Evidencia-se que a identificação e gerenciamento precoce dessas complicações podem melhorar os resultados clínicos e a qualidade de vida dos pacientes. Os cuidados de enfermagem como monitorização frequente dos sinais vitais, higienização adequada, administração correta de fármacos, orientações voltadas para o autocuidado, além de medidas inovadoras são importantes para garantir a segurança do paciente durante tratamento. É necessário o conhecimento dos profissionais sobre as complicações associadas à HD para que assim estejam aptos a intervir da maneira correta. Considerações finais: Os estudos mostraram que é imprescindível que os profissionais de saúde envolvidos na assistência, especialmente enfermeiros, estejam aptos para intervir em possíveis complicações durante a terapia, a fim de minimizar os impactos à saúde do paciente.

Objective: To identify the evidence available in the literature about nursing interventions in the face of complications inherent to hemodialysis treatment. Methodology: This is an integrative review of the literature through searches in the PubMed databases; VHL and Scopus in April 2023. The guiding question was established: "What is the evidence available in the literature about nursing interventions in the face of complications presented by patients submitted to hemodialysis?" Systematic review protocols or meta-analysis and incomplete studies were excluded, which do not make reference to the purpose of the research. Results: In the search, 09 studies were selected for this review, which met the eligibility criteria. It was evidenced in the literature that the implementation of specific preventive measures during the HD process can significantly reduce the incidence of complications in patients undergoing this procedure. The most common complications in patients undergoing treatment are: nausea, headache, hypotension, cramps, clotting, and infections. Evidence shows that early identification and management of these complications can improve clinical outcomes and patients' quality of life. Nursing care such as frequent monitoring of vital signs, proper hygiene, correct drug administration, self-care guidelines, and innovative measures are important to ensure patient safety during treatment. Professionals need to be aware of the complications associated with HD so that they are able to intervene in the right way. Final considerations: Studies have shown that it is essential that healthcare professionals involved in care, especially nurses, are able to intervene in possible complications during therapy in order to minimize the impacts on patient health.

Propósito: identificar la evidencia disponible en la literatura sobre intervenciones de enfermería frente a la atención ante complicaciones inherentes al tratamiento hemodiáltico. Metodología: Se trata de una revisión integral de la literatura a través de búsquedas en bases de datos de PubMed; BVS y Scopus en abril de 2023. Se planteó la siguiente pregunta: "¿Cuál es la evidencia disponible en la literatura sobre intervenciones de enfermería frente a complicaciones presentadas por pacientes sometidos a hemodiálisis?". Se excluyeron los protocolos de revisión sistemática o metaanálisis y los estudios incompletos, que no hacen referencia al objetivo de la investigación. Resultados: En la búsqueda se seleccionaron 09 estudios para esta revisión, que cumplieron con los criterios de elegibilidad. Se ha demostrado en la literatura que la aplicación de medidas preventivas específicas durante el proceso de HD puede reducir significativamente la incidencia de complicaciones en los pacientes sometidos a este procedimiento. Las complicaciones más frecuentes en los pacientes tratados son náuseas, cefalea, hipotensión, calambres, coagulación e infecciones. Es evidente que la identificación y manejo tempranos de estas complicaciones pueden mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes. La atención de enfermería, como la vigilancia frecuente de los signos vitales, la higiene adecuada, la administración adecuada de medicamentos, la orientación sobre el autocuidado y las medidas innovadoras son importantes para garantizar la seguridad de los pacientes durante el tratamiento. Los profesionales deben ser conscientes de las complicaciones asociadas a la HD para que puedan intervenir de la manera correcta. Consideraciones finales: los estudios han demostrado que es esencial que los profesionales de la salud involucrados en la atención, especialmente las enfermeras, puedan intervenir en posibles complicaciones durante el tratamiento para minimizar el impacto en la salud del paciente.

Uso de heparina versus citrato em cateter de hemodiálise: uma revisão sistemática / Use of heparin versus citrate in hemodialysis catheter: a systematic review / Uso de heparina versus citrato en catéter de hemodiálisis: una revisión sistemática

A heparina é a solução mais utilizada para selar cateteres de hemodiálise. Entretanto, seu uso está associado a complicações locais e sistêmicas. A solução de citrato surge como alternativa devido aos seus efeitos anticoagulantes. O objetivo desta revisão sistemática é avaliar o risco de infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter usando heparina em comparação com solução de bloqueio de citrato. Esta revisão sistemática seguiu o protocolo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) e a estratégia Population, Intervention, Comparison, Outcome (PICO), bem como utilizou as bases de dados Medline, Lilacs e Scielo. Buscaram-se ensaios clínicos randomizados que comparassem heparina com citrato como solução de bloqueio associada à infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter. Inicialmente, foram encontrados 1.204 artigos. Após a leitura de seus títulos e resumos, foram selecionados 33 estudos. Depois da aplicação dos critérios de exclusão, restaram quatro artigos. Destes, o desfecho primário foi infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter. Em Weijmer et al. houve redução no grupo citrato. Por outro lado, Barcellos et al. mostraram resultados opostos usando o modelo multivariado. Power et al. não identificaram diferença entre os grupos e Winnett et al. favoreceram o grupo citrato usando análise de subgrupo. Não foi possível determinar diferença entre o grupo citrato e heparina na redução da infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter. São necessários mais estudos utilizando uma população maior e solução padronizada de citrato ou heparina.

As the most used solution to seal hemodialysis catheters, heparin use is associated with local and systemic complications. Citrate solution emerges as an alternative due to its anticoagulant effects. This systematic review sought to evaluate the risk of catheter-related bloodstream infection using heparin compared to citrate lock solution. Based on the PRISMA protocol and PICO strategy, data were collected from the Medline, Lilacs and Scielo databases. The search strategy included randomized clinical trials that compared heparin versus citrate as lock solution associated with catheter-related bloodstream infection. Of the 1,204 articles identified, 33 were selected after reading tittles and abstract. After applying the exclusion criteria, four papers were included for review. Primary outcome was catheter-related bloodstream infection. Weijmer et al. observed a reduction in the citrate group. In turn, Barcellos et al. showed opposite results using a multivariate model. Power et al. found no difference between groups and Winnet et al. favored the citrate group using subgroup analysis. Results on the difference between citrate versus heparin in reducing catheter-related bloodstream infection were inconclusive. Further studies using a bigger population and standardized citrate or heparin solution are needed.

La heparina es muy utilizada para sellar catéteres de hemodiálisis. Sin embargo, su uso se asocia a complicaciones locales y sistémicas. La solución de citrato puede ser una alternativa por sus efectos anticoagulantes. El objetivo de esta revisión sistemática es evaluar el riesgo de infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter en el uso de heparina en comparación con la solución bloqueadora de citrato. Esta revisión sistemática siguió el protocolo PRISMA y la estrategia PICO, así como las bases de datos Medline, Lilacs y SciELO, para buscar ensayos clínicos aleatorizados que habían comparado la heparina versus citrato como solución bloqueadora asociada a la infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter. Inicialmente se encontraron 1.204 artículos. Realizada la lectura de sus títulos y resúmenes, se seleccionaron 33 textos. Después de aplicar los criterios de exclusión, quedaron cuatro artículos. De estos, el resultado primario fue la infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter. En Weijmer et al. hubo una reducción en el grupo de citrato. Por otro lado, Barcellos et al. mostró resultados opuestos utilizando el modelo multivariado. Power et al. no mostraron diferencias entre los grupos, y Winnet et al. favorecieron al grupo citrato mediante análisis de subgrupos. No fue posible determinar una diferencia entre el grupo de citrato y el de heparina en la reducción de la infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter. Se necesitan más estudios que utilicen una población mayor y una solución estandarizada de citrato o heparina.

Utilidad del sistema de recirculación de adsorbentes moleculares en la falla hepática: "diálisis hepática" / Usefulness of the molecular adsorbent recirculating system in liver failure: "liver dialysis"

INTRODUCCIÓN. La falla hepática ya sea aguda o crónica reagudizada representa un reto para el clínico ya que sus complicaciones conllevan una gran mortalidad, esto se ve aún más complicado ya que las opciones terapéuticas son limitadas, incluso muchas veces no se puede acceder a un programa de trasplante hepático oportuno que mejore la sobrevida de estos pacientes, es así que se ha desarrollado un sistema de "diálisis" hepática conocido como sistema de recirculación de adsorbentes moleculares el cual hace un efecto de detoxificación para eliminar sustancias que generan una noxa en el cuerpo humano. OBJETIVO. Entender la utilidad del sistema recirculante molecular adsorbente en la falla hepática, conocer sus indicaciones y complicaciones. METODOLOGÍA. Se realizó una revisión de la literatura con un enfoque descriptivo, retrospectivo cualitativo no experimental, de documentos que tratan sobre la utilización del sistema MARS para tratar la falla hepática, con evidencia desde el año 2004 hasta el 2021. La revisión bibliográfica se llevó a cabo en bases de datos como Pubmed, Embase, BVS, Google Scholar y Elsevier. RESULTADOS. Se identificaron 30 artículos que cumplieron criterios de inclusión de un grupo original de 343 artículos revisados. Se ha determinado que la evidencia sobre este sistema está compuesta sobre todo por reportes de caso y son pocos los ensayos controlados aleatorizados que empleen su uso, sin embargo, se ha podido determinar que este sistema es un puente al trasplante renal mientras se estabiliza al paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos, disminuye los marcadores de falla hepática. CONCLUSIÓN. En Latinoamérica su uso es casi nulo de ahí la necesidad de entender el mecanismo de este novedoso sistema.

INTRODUCTION. Hepatic failure, whether acute or chronic, represents a challenge for the clinician since its complications entail a great mortality, this is even more complicated since the therapeutic options are limited, even many times it is not possible to access a timely liver transplant program to improve the survival of these patients, Thus, a hepatic "dialysis" system known as molecular adsorbent recirculation system has been developed, which has a detoxification effect to eliminate substances that generate a noxa in the human body. OBJECTIVE. To understand the usefulness of the molecular adsorbent recirculating system in liver failure, to know its indications and complications. METHODOLOGY. A literature review was performed with a descriptive, retrospective qualitative non-experimental qualitative approach, of papers dealing with the use of the MARS system to treat liver failure, with evidence from 2004 to 2021. The literature review was conducted in databases such as Pubmed, Embase, BVS, Google Scholar and Elsevier. RESULTS. Thirty articles were identified that met inclusion criteria from an original group of 343 articles reviewed. It has been determined that the evidence on this system is mainly composed of case reports and there are few randomized controlled trials that employ its use, however, it has been determined that this system is a bridge to renal transplantation while the patient is stabilized in the Intensive Care Unit, decreasing the markers of liver failure. CONCLUSIONS. In Latin America its use is almost null, hence the need to understand the mechanism of this novel system.

Influencia de variables del manejo de catéteres venosos tunelizados en hemodiálisis sobre la tasa de bacteriemia: estudio analítico observacional / Influence of management variables of tunneled venous catheters in hemodialysis on the bacteremia rate: observational analytical study

RESUMEN Introducción: La infección relacionada con catéter venoso central (CVC) es la complicación más frecuente y grave en los pacientes en hemodiálisis, asociada a una elevada mortalidad y morbilidad. En España, se ha publicado una incidencia de bacteriemia de 0.9 a 2 episodios por catéter y año. Diversas variables se han relacionado con la tasa de bacteriemia asociada a CVC, tales como disfunciones del catéter, la formación y experiencia del personal de enfermería, el número de sesiones de hemodiálisis y la duración de las mismas. El objetivo del presente estudio es analizar la influencia de las variables citadas en la aparición de bacteriemias, en pacientes portadores de catéteres en una unidad de hemodiálisis de un hospital de tercer nivel en España. Material y métodos: Estudio analítico, observacional y retrospectivo en el que se obtuvieron los datos relativos a la formación recibida y experiencia del personal de enfermería, el número y duración de sesiones de hemodiálisis por paciente y disfunciones de CVC. Se contabilizaron las bacteriemias acontecidas en un año, a través de la base de datos de la unidad, y se analizó la posible relación de tales variables en la tasa de bacteriemia. Resultados: Sobre un total de 41 catéteres tunelizados en 35 pacientes, observados durante 365 días, se obtuvo una tasa de incidencia de 1.45/1000 días de catéter, no habiendo encontrada relación estadísticamente significativa con la formación del personal de enfermería (p=0.330), experiencia (p=0.668), número de disfunciones y manipulaciones de catéter (p=0.718; p=0.118). Se objetivó relación inversa con el número y duración de sesiones (p=0.02). Conclusiones: Es preciso seguir analizando la relación entre las variables mencionadas y la tasa de bacteriemias. Abordarlo desde un punto de vista multicéntrico o aumentar el tiempo de observación de forma prospectiva pueden ser aspectos a tener en cuenta para determinar las variables que parecen tener una relación directa con la infección de CVC, que en otros contextos se ha llegado a evidenciar.

ABSTRACT Introduction: Central venous catheter (CVC)-related infection is the most frequent and serious complication in hemodialysis patients, associated with high mortality and morbidity. In Spain, an incidence of bacteremia of 0.9 to 2 episodes per catheter and year has been published. Variables have been related to the rate of bacteremia associated with CVC, such as catheter malfunctions, the training and experience of the nursing, the number of hemodialysis sessions and their duration. The objective of the present study is to analyze the influence of the aforementioned variables on the appearance of bacteremia in patients with catheters in a hemodialysis unit of a tertiary care hospital in Spain. Methods: Analytical, observational, and retrospective study in which data on the training received and experience of the nursing staff, the number and duration of hemodialysis sessions per patient and CVC dysfunctions were obtained. The bacteremia's that occurred in a year were counted, through the unit's database, and the possible relationship of such variables in the rate of bacteremia was analyzed. Results: On a total of 41 tunneled catheters in 35 patients, observed for 365 days, an incidence rate of 1.45/1000 catheter days was obtained, not having found a statistically significant relationship with the training of nursing staff (p = 0.330), experience (p=0.668), number of dysfunctions and manipulations of catheter (p=0.718; p=0.118). An inverse relationship was observed with the number and duration of sessions (p=0.02). Conclusions: It is necessary to continue analyzing the relationship between the mentioned variables and the rate of bacteremia. Approaching it from a multicenter point of view or increasing the observation time prospectively may be aspects to consider to determine the variables that seem to have a direct relationship with CVC infection, which has been shown in other contexts.